提到視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞（BRVO）的激光，很多人誤以為是用激光“打通”堵塞的血管。事實(shí)上，激光的核心作用并非“疏通”，而是針對(duì)BRVO引起的“缺血區(qū)域”和“異常血管”，通過(guò)有效“封閉”來(lái)阻止病情惡化。鄭州普瑞眼科醫(yī)院眼底病專(zhuān)科孫繼超主任指出，這就像在眼底的"危險(xiǎn)區(qū)域"設(shè)置一道"防護(hù)欄"，保護(hù)剩余視力不被進(jìn)一步破壞。
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一、哪些BRVO患者需要激光？
并非所有BRVO患者都需要激光，它主要適用于以下兩類(lèi)高風(fēng)險(xiǎn)情況：
1.視網(wǎng)膜缺血嚴(yán)重，可能誘發(fā)新生血管
BRVO會(huì)導(dǎo)致部分視網(wǎng)膜區(qū)域供血不足，如同干旱的土地會(huì)龜裂，缺血的視網(wǎng)膜也會(huì)“催生”異常新生血管。這些血管結(jié)構(gòu)脆弱，容易破裂出血，甚至堵塞房角引發(fā)青光眼，是視力驟降的“隱形殺手”。
通過(guò)眼底熒光血管造影（FFA）檢查，若發(fā)現(xiàn)缺血區(qū)域范圍較大（通常超過(guò)10個(gè)視盤(pán)直徑），醫(yī)生會(huì)建議及時(shí)進(jìn)行激光，提前“封閉”缺血區(qū)，阻止新生血管形成。
2.黃斑水腫反復(fù)，藥物不佳
黃斑水腫是BRVO患者視力模糊的常見(jiàn)原因，優(yōu)選為抗VEGF藥物注射。但部分患者水腫反反復(fù)作，或?qū)λ幬锓磻?yīng)不佳，此時(shí)可聯(lián)合“格柵樣激光”——在黃斑區(qū)周?chē)妹芗男〖す恻c(diǎn)“打網(wǎng)格”，減少血管滲漏，促進(jìn)水腫吸收，為黃斑“減壓”。
需注意：激光不會(huì)直接作用于黃斑中心，以免損傷核心視力。
二、激光是怎么做的？疼嗎？
很多人對(duì)“眼內(nèi)激光”心存顧慮，其實(shí)整個(gè)過(guò)程安心、迅速，疼痛感輕微：
1.術(shù)前準(zhǔn)備：滴表面麻醉眼藥水，1–2分鐘后眼部失去痛覺(jué)；同時(shí)散瞳以便醫(yī)生清晰觀(guān)察眼底。
2.術(shù)中操作：患者坐于激光儀器前，下巴置于支架，注視儀器內(nèi)目標(biāo)點(diǎn)。醫(yī)生將激光有效投射至眼底目標(biāo)區(qū)域，過(guò)程中患者可能看到閃光，伴有輕微灼熱或刺痛，但有效可以耐受。全程約10–20分鐘，無(wú)需住院，結(jié)束后回家。
3.術(shù)后注意：幾小時(shí)內(nèi)可能出現(xiàn)異物感、畏光或視物模糊，為散瞳及激光刺激的反應(yīng)，通常1–2天緩解。醫(yī)生會(huì)開(kāi)具抗生素眼藥水預(yù)防感染，并建議避免揉眼及劇烈運(yùn)動(dòng)，一周后復(fù)查。
三、激光治果與安心性如何？
1.治果：重在“防惡化”，而非“提視力”
*激光的核心目標(biāo)是阻止病情進(jìn)展，如預(yù)防新生血管出血、避免青光眼發(fā)生，維持現(xiàn)有視力穩(wěn)定；
*對(duì)缺血風(fēng)險(xiǎn)，激光可降低80%以上的新生血管發(fā)生率；
*對(duì)反復(fù)水腫，約40%–60%的患者水腫減輕，視力不再持續(xù)下降；
需明確：激光難以逆轉(zhuǎn)已因出血或水腫受損的視力，其作用更多在于“止損”。
2.副作用：大多輕微可控
*激光副作用發(fā)生率低，且多數(shù)為暫時(shí)性：
*視野缺損：激光封閉部分周邊視網(wǎng)膜，可能形成小的“暗點(diǎn)”，一般不影響日常生活，少數(shù)患者感覺(jué)周邊視力略窄。
*視力波動(dòng)：術(shù)后1–2周可能出現(xiàn)暫時(shí)性視物模糊，多為水腫吸收過(guò)程中的現(xiàn)象。
*罕見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)：如激光誤傷黃斑、視網(wǎng)膜裂孔等，但只要醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)豐富、操作有效，這些風(fēng)險(xiǎn)能有效規(guī)避。
四、關(guān)鍵提醒：激光后仍需長(zhǎng)期管理
鄭州普瑞眼科醫(yī)院眼底病專(zhuān)科孫繼超主任提醒，部分患者誤以為激光后"高枕"，這是非常危險(xiǎn)的想法。BRVO屬于慢性疾病，激光后仍需：
*定期復(fù)查：建議術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月復(fù)查眼底及OCT，之后每6個(gè)月復(fù)查快速，監(jiān)測(cè)是否出現(xiàn)新的缺血或水腫；
*控制基礎(chǔ)病：嚴(yán)格管理高血壓、糖尿病、高血脂等原發(fā)病，它們是BRVO的“病根”；
*遵醫(yī)囑用藥：若醫(yī)生開(kāi)具改善微循環(huán)的口服藥物，應(yīng)按時(shí)服用，輔助眼底恢復(fù)。
BRVO的激光并非"全能藥"，而是阻止病情惡化的"關(guān)鍵防線(xiàn)"。只要把握時(shí)機(jī)，配合術(shù)后管理與定期隨訪(fǎng)，就能**程度降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，守住有用視力。若檢查提示需接受激光，不必過(guò)度焦慮，積極與醫(yī)生溝通，科學(xué)應(yīng)對(duì)。
